Lentigo maligna dan lentigo maligna melanoma
Lentigo maligna adalah prekursor untuk lentigo maligna melanoma, yang berpotensi bentuk serius kanker kulit. Lentigo maligna adalah juga dikenal sebagai Hutchinson melanotic bintik.
Menurut Selandia Baru Kanker Registry data, 2256 melanoma invasif yang didiagnosis pada tahun 2008 dan sekitar 10% yang patologis lentigo maligna melanoma. Tarif dari prekursor, lentigo maligna, yang tidak dilaporkan oleh national cancer registry tapi hal ini diduga menjadi varian yang paling umum dari melanoma in situ di Selandia Baru dan Australia.
Apa lentigo maligna?
Lentigo maligna adalah bentuk awal dari melanoma di mana sel-sel ganas yang terbatas pada jaringan asal, epidermis, maka hal ini sering dilaporkan sebagai 'in situ' melanoma. Hal ini terjadi pada kulit yang rusak karena matahari sehingga umumnya ditemukan pada wajah atau leher, terutama hidung dan pipi. Ini perlahan-lahan tumbuh dengan diameter lebih dari 5 sampai 20 tahun atau lebih.Lentigo maligna melanoma didiagnosis ketika melanoma ganas sel-sel yang telah menginvasi ke dermis dan lapisan yang lebih dalam dari kulit. Lentigo maligna memiliki tingkat yang lebih rendah dari transformasi untuk melanoma invasif daripada bentuk-bentuk lain dari melanoma in situ (di bawah 5% secara keseluruhan). Namun, risiko melanoma invasif lebih besar pada lesi yang lebih besar, sampai dengan 50% dari mereka dengan diameter lebih besar dari 4 cm yang dilaporkan telah invasif fokus.
Siapa yang mendapat lentigo maligna?
Risiko lentigo maligna berhubungan dengan kerusakan akibat sinar matahari. Dengan demikian lentigo maligna adalah lebih umum di luar ruangan pekerja, orang tua dan dalam hubungan dengan surya kerusakan dan keratinosit kanker kulit (karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa). Meskipun sering terjadi pada orang-orang dengan kulit yang sangat adil (phototype kulit 1 dan 2), hal ini juga dapat terjadi pada orang-orang yang tan cukup mudah (phototype 3). Hal ini jarang terjadi pada coklat atau hitam kulit (phototype 4-6).Lentigo maligna adalah lebih umum pada laki-laki daripada perempuan. Sebagian besar pasien dengan lentigo maligna yang lebih tua dari 40 tahun, dan usia puncak dari diagnosis adalah antara 60 dan 80 tahun.
Tidak seperti superficial spreading melanoma, lentigo maligna tidak berhubungan dengan jumlah melanocytic nevus (tahi lalat) atau atipikal naevi.
Apa lentigo maligna terlihat seperti?
Lentigo maligna menyajikan sebagai perlahan-lahan berkembang atau berubah patch berubah warna kulit. Pada awalnya, sering menyerupai umum bintik-bintik atau tanda merah (lentigines). Hal ini menjadi lebih khas dalam waktu, seringkali tumbuh beberapa sentimeter selama beberapa tahun atau bahkan dekade. Seperti datar lainnya bentuk melanoma, dapat diakui oleh aturan ABCDE: Asimetri, Border irregularity, variasi Warna, Diameter besar dan Berkembang.Karakteristik dari lentigo maligna meliputi:
- Ukuran besar: >6 mm dan sering beberapa centimeter dalam diameter pada diagnosis
- Bentuk yang tidak teratur
- Variabel pigmentasi – warna yang mungkin termasuk coklat atau tan, coklat gelap, merah muda, merah atau putih
- Permukaan halus.
Melanoma invasif dilaporkan muncul dalam lentigo maligna dalam 3-10% dari kasus. Mungkin sulit untuk menentukan apakah hal ini terjadi hanya dari penampilan, tapi berikut fitur-fitur yang sangat mencurigakan.
- Penebalan dari bagian lesi
- Meningkatnya jumlah warna, terutama warna biru atau hitam
- Ulserasi atau perdarahan
- Gatal-gatal atau perih
Apa penyebab dari lentigo maligna?
Lentigo maligna adalah suatu proliferasi ganas sel-sel pigmen (melanosit) di sepanjang lapisan basal epidermis dan dalam folikel rambut. Apa yang memicu sel-sel menjadi ganas tidak diketahui tetapi mutasi genetik mungkin mulai sekitar primitif sel-sel induk.Surya kerusakan hasil dalam tingkat toleransi kekebalan tubuh, yang memungkinkan sel-sel abnormal tumbuh tak terkendali.
Tes apa yang harus dilakukan jika saya memiliki lentigo maligna?
Hal ini penting untuk mendiagnosa lentigo maligna dan lentigo maligna melanoma secara akurat. Diagnosis klinis dibantu oleh dermoscopy dan di beberapa pusat oleh mikroskop confocal. Teknik-teknik baru sedang dievaluasi untuk membantu mengidentifikasi margin lentigo maligna sebelum eksisi biopsi.Tes-tes lain yang tidak diperlukan pada sebagian besar pasien, tetapi orang-orang dengan melanoma invasif yang lebih dari 1 mm tebal mungkin akan disarankan untuk memiliki studi pencitraan, biopsi kelenjar getah bening dan tes darah.
Tes baru sedang dikembangkan untuk menentukan mutasi genetik tertentu dengan lentigo maligna melanoma, yang dapat memberitahu masa depan terapi yang ditargetkan.
Dermoscopy dari lentigo maligna
Dermoscopy (juga disebut dermatoscopy), atau penggunaan dermatoscope, oleh dokter kulit atau dokter yang terlatih dalam penggunaannya, dapat sangat membantu dalam membedakan lentigo maligna dari jenis lain dari lesi kulit. Namun, dermoscopic tampilan awal lentigo maligna bisa sulit untuk membedakan dari lesi berpigmen, terutama pada wajah.
- Melanocytic nevus (tahi lalat)
- Solar lentigines
- Berpigmen Actinic keratosis
- Seboroik keratosis
Wajah berpigmen lesi ditandai dermoscopically oleh pseudonetwork – ini adalah pigmentasi yang timbul di sekitar menonjol wajah folikel rambut, dan beberapa jenis lesi kulit mungkin tampak agak mirip dengan lentigo maligna. Namun, lentigo maligna menunjukkan variasi yang lebih besar dalam ketebalan garis yang membentuk jaringan, sering membentuk atipikal genjang pola yang terkait dengan keabu-abuan titik-titik, struktur cenderung tidak teratur, dan ada variasi dalam warna.
Apa pengobatan untuk lentigo maligna?
Dalam kebanyakan kasus, lentigo maligna harus menjalani bedah eksisi. Ini berarti memotong dan memperbaiki cacat dengan hanya menutup luka dan jahitan itu, menciptakan flap atau dengan pencangkokan kulit.Lentigo maligna telah luar biasa tinggi risiko kekambuhan (hingga 20%). Untuk alasan ini, biasanya dihapus dengan margin jaringan sehat, yang dapat sulit untuk mencapai pada kulit wajah. Tempat margin untuk semua bentuk melanoma in situ adalah 5-10 mm, tergantung pada seberapa baik didefinisikan adalah bagian tepi lesi. Dianjurkan margin untuk melanoma invasif didasarkan pada tebal: 1 cm jika kurang dari 1 mm dan 1-2 cm jika melanoma adalah lebih dari 1 mm secara mendalam. Jika margin dan tingkat lentigo maligna belum dipetakan seri eksisi dapat direkomendasikan (margin dikendalikan, Mohs micrographic surgery atau 'lambat Mohs), dalam upaya untuk menghapus semua sel-sel ganas dan untuk spare kulit yang sehat.
Perawatan lain untuk lentigo maligna dapat dipertimbangkan jika itu adalah sulit untuk menghapus lesi pembedahan atau operasi akan sangat deformasi, atau ada kontraindikasi utama untuk operasi:
- Radioterapi – dangkal sinar-X atau elektron
- Cryotherapy – yang dilakukan oleh seorang ahli
- Imiquimod krim – belum sepenuhnya dievaluasi.
Namun, perawatan ini tidak menawarkan sesuai dengan tingkat kesembuhan tinggi sebagai eksisi bedah lengkap.
Karena risiko melanoma invasif kecil, salah satu pilihan yang sangat tua pasien dengan besar lentigo maligna adalah hanya foto dan menonton lesi hati-hati, biopsying setiap daerah yang mencurigakan dari penyakit invasif karena klinis atau dermoscopic perubahan.
Apa pengobatan untuk lentigo maligna melanoma?
Lentigo maligna melanoma harus benar-benar diangkat melalui pembedahan. Jika mungkin, harus ada marjin 1 cm dari kulit normal di sekitar tumor, tetapi margin yang mungkin tergantung pada lokasi lesi dan seberapa dekat itu adalah untuk struktur penting seperti mulut, mata atau hidung. Jika lokal kelenjar getah bening yang membesar akibat melanoma, mereka juga harus benar-benar dihapus, yang memerlukan prosedur bedah besar di bawah anestesi umum.
Iklan Disini